廣州醫學院附屬第三醫院作為廣州市重癥孕產婦救治中心在全國也享譽盛名，很榮幸能有機會在其高危產科工作學習三個月。初次進修就能進入如此高的平臺，對于僅有五年助產經驗的我來說，不僅是壓力，是挑戰，更是一種信任和激勵。短短三個月的時間，我深入臨床，見識了其在管理和工作模式上的先進性，真是受益匪淺。

成立于1998年的重癥孕產婦救治中心，以診治妊娠期復雜、疑難、危重病為重點，在管理和工作模式上都凸顯了作為高危產科的特色。首先不得不說的就是高危孕產婦三色管理方案。它將危重孕產婦按疾病嚴重程度予以紅、黃、藍三種不同顏色的預警：紅色預警表示病情危重，嚴重危及母子生命，甚至需要高級生命支持，估計6小時內病情會有變化；黃色預警表示病情較危重，可能危及母子生命，估計12小時內病情會有變化；藍色預警表示病情嚴重度一般，暫時不會危及母子生命，估計24小時內病情會有變化。可孕產婦、胎兒同時預警也可單純胎兒預警，以大小不同顆粒標示在護士站、醫生辦公室及床頭。區別于常規的分級護理，三色預警提高患者的臨床惡化的辨別和反應率，及時予以相應的早期處理和持續性評估，降低母兒傷殘和死亡率。

三色管理方案提高了臨床應對能力，各項搶救操作配合指引更貼近臨床實踐。對于產科的急救操作，如產后出血、子癇、妊娠心臟衰竭、羊水栓塞等情況除了有操作流程，更明細了參與搶救人員的職責，體現分工明確，協調配合。值得一提的是，科室會定期考核急救操作，由一名值班醫生，兩至三名護士以小組的形勢完成。以妊娠心臟衰竭為例，A護士（發現者）呼叫幫忙，取半臥位，高流量吸氧，備齊搶救用物，上心電監護。B護士（執行者）維持靜脈通路，遵醫囑用藥。C護士（高級責任護士）觀察生命體征，記錄用藥，發現異常報告醫生，與B護士核對用藥。D護士（護士長、組長）協調聯系工作。演練的過程中，考核者根據情況提出病情變化，醫生對癥處理下醫囑，護士及時應對處理。整個過程體現團隊合作，協調配合，真正考驗了實踐能力。

在臨床護理工作上，護理工作常規、交接班指引讓工作有章可循、明確具體。常用藥品手冊標明了每個藥品的適應癥、禁忌癥、不良反應、注意事項，每個護士熟記于心，并且有專用的記錄單記錄初次用藥、再次用藥、用藥過程中調節速度等不同情況下需要觀察、記錄的內容，切實的保證了用藥的安全，也展現了我們護理人員在工作中不可或缺的評估、觀察、應對作用。每周一次的護理查房準備充分，貼近臨床，點評詳盡，在查房的過程中能對病人的病情有全面的認識，對疾病有深刻的學習。每天責任護士需跟隨床位醫生一起進行床邊查房，進一步了解病人的病情、診療方案，更好的指導護理工作。

護理隊伍的管理上，分層次使用，通過對專業理論知識、實踐能力、溝通能力、搶救配合等十幾個方面進行考核評分，分為組長、高級責任護士、初級責任護士、助理護士。并且每次班次都由組長、高責、初責三級護士組成，分工明確，充分發揮個人的主觀能動性。

三個月的工作體驗，我逐漸融入到廣醫三院高危產科緊張忙綠的工作中，在日常工作中領略到他們應對、處理高危孕產婦的能力，同時也感受到很多細節上體現著他們人性化的服務理念。

在床頭牌的設計上就很別特，一排可放置插牌，首先是床頭卡，以黑色記號筆寫明床號、姓名、住院號，兩角分別以紅綠兩色標記，分別標明一、二級護理。這樣的設計清晰了然，方便核對，沒有診斷保護了病人的隱私。依次可放置三色預警牌，飲食牌、提示牌（床邊防護）、特殊標記牌（如深靜脈置管）、特殊護理牌（如記出入量）等。一排懸掛提醒牌，如絕對臥床休息、禁食等。在護理治療過程中各種小牌起到很好的提醒、示意作用，也更能取得病人的理解配合。

在治療時間的安排上，避開了交接上時間，減輕中班等人員力量不足情況下的工作量，盡可能地減少在病人休息時間的打擾。在護患合作性問題上，如胎動計數、血糖監測，設有床邊記錄表，注重病人的參與配合，更加強了病人對疾病的認知。衛生間緊急呼叫器、溫馨留言牌、三色藥杯等許多小細節無不展示著以病人為中心的人性化服務理念。

三個月的學習讓我在產科重癥理論知識和監護技術，在臨床應急能力和操作上都有了一定的提高，也讓我開闊了眼界，打開了思維。學習是為了更好的提高，希望能在以后的工作中充分地借鑒和運用學到的經驗，更好的提升自己，提高工作質量，服務人民。 （吳新媛）