糖尿病患者臨床護理

為什么有的糖尿病患者打了胰島素，血糖還高？

首先，我們要知道自己的血糖控制目標是多少，才能知道是高了還是達標了。

空腹血糖的控制目標

1.空腹血糖4.4～7.0mmol/L（非妊娠期2型成年糖尿患者）。

2.妊娠期糖尿病患者空腹血糖3.3～5.3mmol/L。

3.空腹血糖＜6.1mmol/L（病程較短、預期壽命較長、無嚴重并發癥或低血糖風險低的患者）。

4.有嚴重低血糖史、預期壽命較短或合并嚴重并發癥的患者：＜8.0mmol/L。

     上述目標值僅供參考，因空腹血糖的控制目標較為個體化，與您的年齡、有無糖尿病并發癥等有關，具體可咨詢您的主治醫生。

 空腹血糖高的原因

1.藥量不足：特點是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差無幾。原因是晚間口服降糖藥或胰島素用量不足或進食過多。

 2.黎明現象：正常人在夜間12點以后，生長激素和皮質醇的生成增加，該激素有升高血糖的作用，由于每個人在不同階段產生的生長激素多少不同，故黎明現象不是每個人都會發生。可在夜間12點和早7點各測1次血糖，早7點的血糖高于夜間12點的血糖1.0mmol/L以上者可診斷。

 3.蘇木杰反應：常發生在夜間，是由于用胰島素過量后引起低血糖，機體為了調整血糖，便產生了大量升糖激素，使血糖升高。特點是凌晨3點左右的血糖低于3.9mmol/L。這與胰島素用量偏高，導致夜間低血糖有關。由于人體具有自我調節作用，夜間低血糖后，升高血糖的激素分泌增加，從而造成早上血糖反跳性升高。

 應對空腹血糖高的對策

    一般來說，睡前血糖高，需要增加胰島素劑量。夜間血糖高，如果是與之前發生低血糖有關，則需要減少胰島素劑量。應在就醫前，監測睡前和夜間血糖，記錄下來，在醫生的指導下調整胰島素劑量。

 餐后血糖的控制目標

1.一般目標＜10.0mmol/L（適合病程長、年齡較大，已經產生糖尿病并發癥的2型糖尿病患者）。

2.嚴格目標＜7.8mmo/L（適合新診斷、病程較短、年齡較輕，無糖尿病并發癥的2型糖尿病患者）。

應對餐后血糖高的對策

1.調整飲食

應對餐后血糖高的對策包括選擇低GI食物。攝入高GI（血糖生成指數）食物會引起餐后血糖迅速升高。控制飲食總量。食物攝入量過多也會引起餐后血糖升高。

 2.調整運動

    餐后1～3小時運動對降低餐后血糖效果最好。運動方式以散步、慢跑、騎自行車、游泳、健身操、木蘭拳、太極拳、乒乓球、保齡球或羽毛球等中低強度運動為主。

 3.     調整胰島素劑量

復診前監測三餐前血糖，供醫生參考。在醫生的指導下，決定是否需要調整胰島素的注射時間或劑量。對于有經驗的糖尿病患者，可以自己根據血糖水平調整1～4單位的劑量。每日1次胰島素，晚餐前注射，根據空腹血糖水平調整胰島素用量。每日早晚兩次胰島素，根據空腹血糖和晚餐前血糖分別調整早餐前和晚餐前的胰島素用量。對于空腹血糖高的患者，要結合患者的臨床表現及糖化血紅蛋白等結果，視病情監測睡前和半夜及清晨的血糖，以更精準地調整胰島素劑量。

（供稿 黃麗雅）