緊急宮頸環扎術---中晚孕期流產家庭的福音

每個孕媽媽都希望能生出健康又可愛的寶寶。然而并不是每個媽媽都可以一次孕育順利并成功分娩，有的在孕早期發生生化妊娠、自然流產、胚囊中空、胚胎停止發育，有的在孕中晚期流產不可避免，有的在孕28-36周+6天時莫名的宮縮發動發生早產，由此可見，并不是每個孕媽媽都可以等到“瓜熟蒂落”。

老百姓們講懷孕過了孕3月，就不容易動“胎氣”，意思是在孕中晚期就不容易流產了，是真的嗎？的確在孕3月后發生流產的幾率是較早孕期低了些，但是“宮頸機能不全”獨豆是中晚孕期的一顆“毒瘤”，它往往導致中晚孕期發生流產，讓一些家庭萬念俱灰，故鹽城人有讓發生習慣性流產的準媽媽們會在腰間系根“紅帶子”來擋住“壞孕氣”的習俗。

“紅帶子”真能擋住“壞孕氣”嗎？

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敲黑板！敲黑板！

今天我給大家帶來科學的擋住“壞孕氣”帶子啦！！

復發性中晚孕期流產的家庭福音：Mersilence帶（聚丙烯環扎帶）-------擋住“壞孕氣”。

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就診故事：

患者小高，孕24周，因“陰道分泌物略多”來院就診，偶感下腹墜脹，B超提示：宮頸口喇叭狀，宮頸內口見有25*28mm液性暗區。陰道檢查：宮頸質軟，開大2cm，宮頸內口羊膜囊感明顯。

模型配圖

B超配圖

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在過往的年代里，我們會診斷“難免流產”，告知患者現在宮口已開，孕周尚不滿28周，即使“一路躺平”都“躺不贏”，小高用殷切的眼神望著朱醫生，希望能從朱醫生的臉上看到絲絲希望……

“先住院，入院后觀察、完善各項檢查、各項評估后看看是否可以宮頸環扎……”。

經過各項輔助檢查，科內治療組討論后，患者小高在腰硬聯合麻醉下順利完成了“緊急宮頸環扎術”。做完手術后，予預防感染和保胎等治療，小高的每一天都是在各種焦慮中度過，經過我院醫生的耐心指導和護理隊伍的悉心照料，在孕34周，陰道流液伴下腹陣發性疼痛，予宮頸環扎線拆除后，順利自然分娩，考慮新生兒早產，予轉新生兒科治療，現新生兒已平安出院。

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宮頸機能不全不可怕，宮頸環扎來幫忙——

今日科普話題宮頸環扎術。

是不是每一個中孕期宮口開了，羊膜囊突出，都可以緊急宮頸環扎呢？

不一定，宮頸環扎術是治療宮頸機能不全的主要方式，如果患者的宮縮頻繁，有感染征象、生殖道有感染、短時間宮口擴張明顯、流產不可避免，是緊急宮頸環扎的禁忌，環扎有風險，選擇需謹慎，術前需仔細評估。

什么樣的患者可以宮頸環扎？

基于病史的診斷：1次或2次及以上多發生中晚孕期相似孕周無痛性宮頸擴張、宮縮不明顯的情況下流產的病史，再次妊娠可選擇在孕13-18周預防性宮頸環扎。未選擇預防性宮頸環扎的患者，再次發生流產跡象時，在充分評估后，交代各項宮頸環扎的手術風險后，可采取“緊急宮頸環扎”。

宮頸環扎的方式有哪些？

1.?????????? 經腹宮頸環扎術，一般針對宮頸機能不全具有宮頸環扎指征，宮頸切除術后、宮頸過短、宮頸疤痕堅硬經陰道縫合困難或者經陰道宮頸環扎困難。這種手術時機一般在孕前或者早孕期，此種方式環扎，若發生不可避免的流產或者孕期發生胎兒畸形等需終止妊娠，需開腹手術進行拆除宮頸環扎線，故采取該手術需權衡利弊進行。

2.?????????? 經陰道宮頸環扎術

a.????? 一般在孕13-18周進行，McDonald術式：用不可吸收的縫合線環扎宮頸進行荷包縫合，稱低位宮頸環扎術，一般我們采用Mersilence帶（聚丙烯環扎帶）環扎。

b.????? Shirodkar術式：游離膀胱，經陰道用不吸手術縫合線于主韌帶上方縫合宮口內口并扎緊，一般我們采用Mersilence帶（聚丙烯環扎帶）環扎，為高位宮頸環扎術。

McDonald術式和Shirodkar術式都是宮頸環扎的標準術式，二者孰優目前尚無定論。

宮頸環扎的手術并發癥？

胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、宮頸裂傷、縫線移位、生殖道感染等。

宮頸環扎的拆線時機？

若無產科并發癥建議在孕36-38周拆線。若出現較為頻繁的宮縮，予保胎的藥物不能抑制時，需要及時拆除宮頸環扎線，若發生胎膜早破，孕34周前，若無明顯感染征象，無宮縮情況下可予積極預防感染、硫酸鎂保護胎兒腦神經治療、促胎肺成熟治療后予拆線，若感染征象明顯需立即拆除宮頸環扎線。孕34周后破水，可以立即拆線宮頸環扎線。經腹宮頸環扎術一般在剖宮產術時予宮頸環扎線拆除。

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