新手爸媽如何認識新生兒黃疸

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醫學上把未滿月（出生28天內）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸（neonatal jaundice），新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。本病有生理性和病理性之分。

生理性的高膽紅素血癥是因新生兒在出生后要完成一個重大的轉變，即從依賴母親代謝膽紅素的寄生狀態到逐漸發育成熟并獨立完成肝酶生成以及膽紅素結合與排泄的過程。

生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸，在出生后2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。

新生兒皮膚呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染。

新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發生核黃疸。

早產兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2天出現，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。

一般臨床上的兒科醫生會使用經皮膽紅素檢測儀來檢測孩子的黃疸情況，判斷孩子的黃疸嚴重程度。

病理性黃疸病因多種：溶血，缺氧，感染，新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞，紅細胞酶缺陷、紅細胞形態異常、血紅蛋白病，遺傳疾病和藥物引起的。

病理性黃疸出現早，生后24小時內出現；程度重，進展快，持續時間長，或退而復現。

黃疸程度除面部、軀干外，還可累及四肢及手、足心均黃染。

黃疸顏色 ，呈桔黃或金黃色，或呈暗綠色或陰黃。

還可能伴隨有其他表現，如溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點、水腫、心衰；感染性黃疸多伴發熱、感染中毒癥狀及體征；梗阻性黃疸多伴肝腫大，大便色發白，尿色黃。

黃疸嚴重時會有全身癥狀，如新生兒表現反應差、精神萎靡、厭食；肌張力低，繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。

臨床上出現這種黃疸，要注意積極配合醫生進行治療。

母乳性黃疸(breast milk jaundice, BMJ)于1960年由Arias及Gartner等首先報告，是生理性黃疸的一種。其特點為母乳喂養兒，于生后1周左右未結合膽紅素增高，2~3周達高峰，可持續數周到數月，而其它方面正常。

母乳性黃疸至今病因不清，但是有學者認為輕微的黃疸有利于新生兒抵抗外界氧化反應，對新生兒具有一定的保護作用。

母乳性黃疸以母乳喂養，足月兒多見，黃疸在生理性黃疸期內(2天至2周)發生，但不隨生理性黃疸的消失而消退；黃疸程度以輕度至中度為主，重度較少見，以未結合膽紅素升高為主；患兒一般狀況良好，生長發育正常，肝臟不大，肝功能正常，HBsAg(-)；停喂母乳后48~72小時黃疸即可明顯減輕,如再喂母乳黃疸可有反復，但不會達到原來程度。

預后一般良好，新生兒生長發育也正常，很少引起膽紅素腦病。持續母乳喂養，對新生兒不造成健康影響。

母乳喂養兒中發生的饑餓性黃疸

部分母乳喂養新生兒的早期高膽紅素血癥，與未達到最佳喂養頻率和母乳攝取量不足有關，以致新生兒體重丟失過多，排便次數少及膽紅素排泄不充分。

此類嬰兒，黃疸程度嚴重，同時會伴有新生兒體重下跌嚴重（出生7-10天內），或體重增長緩慢（出生10天以后），大小便異常，排泄減少，小便顏色偏黃，甚至呈橘黃色，并伴有臭味。

Tips：如何判斷嬰兒是否吃飽?

如果母親和新生兒分娩后情況良好，應該及早親膚接觸和母乳喂養，不限制喂奶時間和頻率。在生后頭幾天里，要求哺乳每天至少達到8-12次以上，這樣有助于刺激母親泌乳，避免體重過多的丟失，有助于嬰兒胎便及膽紅素排泄。

?? 饑餓不是寶寶哭鬧的唯一原因。我們的媽媽和其他家長通常把寶寶哭鬧的原因歸結于沒有喝到足夠的奶；其實寶寶哭不只是因為沒有吃飽，寶寶熱了、尿布濕了，缺乏安全感等都可能會哭鬧。

?? 讓寶寶吃到后奶。有些媽媽喂奶的時間比較短，寶寶沒有喝到足夠的后奶，所以很快會醒。

?? 寶寶不只是饑餓的時候會吸奶。吸奶對寶寶來說不僅僅是填飽肚子的途徑，更是對媽媽感情的一種需求，所以有些寶寶會通過吸吮媽媽的乳頭來表達感情的需求。

?? 寶寶有不同的睡眠形態，媽媽要善于安撫。關于睡眠，很多媽媽嚴格按照書上寫的睡眠時間去要求自己的寶寶，其實每個寶寶的個體差異很大。跟大人不同的是，寶寶自己很難入睡，需要我們細心的觀察寶寶的睡眠信號，抓住最佳的哄睡時機，及時的安撫他她幫助入睡。

?? 隨意添加配方奶勢必會造成乳量的減少。媽媽們都知道配方奶對寶寶的危害，但是你們可能不知道添加配方奶對自己奶量的影響。寶寶需求的總量是恒定的，如果用配方奶填補了寶寶對媽媽乳汁的需求量，配方奶會越加越多，乳汁會越來越少。這點正是很多“乳量不足”媽媽的切身體會。（產科1 劉建紅）