每年在事業單位體檢或者婦女“兩癌”篩查時，總是有一些人這么問：

“醫生，我都絕經了，性生活少了，又沒有白帶，宮頸癌篩查就不做了，行嗎？”

“醫生，我每次一提到婦檢就緊張，越緊張就越感覺到疼，但是不查又不放心，怎么辦啊?”

“醫生，絕經后就不會再有婦科病，更不會得宮頸癌了吧?我就不做宮頸癌篩查了……”

那么絕經后還需要進行宮頸癌篩查嗎？

答案是肯定的，已經絕經的女性仍然有必要進行宮頸癌篩查！宮頸癌可以發生在有性生活以后的任何年齡！那么今天我們就來普及一下宮頸癌防治方面的相關知識，希望大家轉變觀念，重視宮頸防癌檢查！
什么是宮頸癌？ 

宮頸癌是發生于子宮頸部上皮組織的惡性腫瘤，是目前唯一具有“三個唯一”特點的癌癥，即唯一病因明確、唯一可防可治、唯一可以消滅的癌癥。其主要致病原因是持續高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染。防治的關鍵是早篩查、早發現、早治療。
哪些危險因素與宮頸癌變相關？子宮頸癌的危險因素分為兩類：生物學因素和外源性的行為性危險因素。一、生物學因素，即高危型HPV持續感染。各型HPV與子宮頸癌發生的危險性不同分為高危型和低危型。高危型（如HPV16、18、31、33、35、39、 45、51、52、56、58、59、68 型）與子宮頸癌的發生相關，尤其是HPV16型和18型和子宮頸癌關系最為密切。低危型HPV感染則可能引起生殖器及肛周濕疣。二、外源性的行為性危險因素。HPV主要是通過性傳播，其次為月經及孕產因素（如早婚、早育，多孕多產、經期、產褥期衛生不良）、吸煙、口服避孕藥、自身免疫性疾病或者長期免疫抑制（如腎移植患者需要長期口服免疫抑制藥物）、營養狀況不良和營養失調等危險因素。
宮頸病變包括哪些？有何癥狀和體征？

宮頸病變主要分為宮頸癌前病變以及宮頸癌。宮頸癌前病變又分低級別上皮內病變和高級別上皮內病變，低級別上皮內病變可采取藥物治療、物理治療或者隨訪觀察；高級別上皮內病變應采取手術治療，手術治療的方式根據患者年齡、有沒有生育要求等來決定；如果確診是宮頸癌，對于早期宮頸癌采取手術治療，一般行宮頸癌根治術，術后根據病理結果決定是否放化療；對于晚期的宮頸癌，采取以放療為主的姑息治療。宮頸癌前病變一般沒有任何癥狀，即使有白帶增多現象也往往容易會被忽視。隨著病變嚴重程度的增加，會出現接觸性陰道出血，異常白帶（如血性白帶），白帶增多，不規則陰道出血或絕經后陰道出血。晚期宮頸癌還可出現陰道大量出血，可合并有水樣甚至米湯樣白帶，另外可能出現由于腫瘤侵犯其他器官所導致的相應癥狀，如果陰道受侵可發現陰道穹窿或陰道壁腫瘤，宮旁受累患者婦科檢查三合診可發現宮旁增厚，晚期患者可能在腹股溝或鎖骨上區域捫及腫大淋巴結。 

宮頸癌巨檢的類型：（1）外生型（2）內生型（3）潰瘍型（4）頸管型
絕經后女性為何還要做宮頸癌篩查？1、絕經不代表不會感染病毒，沒有性生活不代表沒有病毒感染，HPV病毒的潛伏期長達十數年之久，而宮頸癌是病毒持續性感染經過若干年之后才發生的。很多絕經后的女性認為自己絕經了以后就不會有婦科疾病的風險，從而逐漸把健康檢查的重點放到老年人常見的內科疾病上面，忽視了婦科檢查。加之做婦檢覺得尷尬，又怕疼，所以不愿意婦檢。殊不知，絕經前后正是女性身體健康狀況的多事之秋。2、絕經后女性體內雌激素水平降低，免疫功能減退，使得生殖系統逐漸萎縮、陰道局部環境改變、以及菌群失調等問題，容易導致生殖系統感染，并誘發HPV侵害行為加劇，如果不被及時發現及干預治療往往容易導致病變進一步進展，甚至沒有回旋的余地。絕經后宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界自宮頸口外向宮頸口內推移，而鱗柱交界是宮頸癌的好發部位，交界上移后深藏于宮頸管內，往往宮頸表面呈現得很光滑。所以宮頸病變常被假象掩蓋，加上絕經后女性宮頸病變多無明顯自覺癥狀，僅憑婦科視診和觸診是很難判斷其宮頸疾病的。借助有效的宮頸防癌篩查措施，也就是宮頸細胞學檢查+HPV病毒檢測聯合篩查是非常有必要的。宮頸脫落細胞易于取材，是發現早期宮頸癌最有效的檢查方法。

 3、宮頸癌診療指南（2022年版）指出：我國子宮頸癌患者中位發病年齡是51歲，但主要好發于2個年齡段，以40-50歲為最多，其次為60-70歲。一般從感染高危HPV病毒到發展成為宮頸癌往往是需要10-20年的時間，其需要經過HPV持續感染、宮頸CIN1、以及宮頸CIN2、3的緩慢過程，最終一些患者才會發展為宮頸癌。所以說女性如果在40歲左右感染了高危HPV病毒，而沒有自然轉陰，那么歷經數十年之后，女性恰好處于絕經期或絕經后期，這個時候就有可能發展為宮頸癌。
間隔多長時間做一次宮頸癌篩查為宜？建議只要有性生活或已婚婦女都應該每年定期進行HPV和宮頸細胞學檢查，連續兩次檢查未發現異常者可以間隔2-3年檢查一次，對于更年期的女性最好一年一次，可以及早發現潛在或新發HPV病毒感染對宮頸引發的病變。目前尚無直接數據證明截止篩查的最佳年齡，同時相關臨床數據表明中老年女性浸潤性宮頸癌多發于提早結束篩查者。2020年美國癌癥協會（ACS）頒布的宮頸癌篩查指南中建議，年齡大于65歲，在過去25年內沒有CIN2級及以上病史，并且在過去10年中有充分篩查結果的人群，可以終止子宮頸癌篩查（合理推薦），如果既往無充分篩查記錄且合并宮頸癌高危因素者需定期進行常規規范的篩查。（其充分篩查定義為：停止篩查的10年內連續3次宮頸細胞學陰性或連續2次聯合篩查陰性，且最近一次篩查在5年之內。）

絕經后女性如何配合做好婦科檢查？1、絕經后的女性切莫因為害怕疼痛，嫌麻煩，就對婦科檢查說No！切莫忽視婦科檢查！2、體檢時您可以盡量多和醫生溝通，說說您絕經后的情況、既往病史，避免過度緊張的情緒。3、檢查時請深長地呼吸，盡可能的放松腹部肌肉以保持腹部平軟配合醫生。我們醫生的動作也會盡量的輕柔或者用小號窺陰器，以減輕陰道萎縮后被窺陰器撐開引起的不適。4、婦科檢查后，陰道可能出現少量出血，尚屬正常，一般出血量不多，持續時間不長，不要過于擔心。
專家介紹：

張志娟，鹽城市婦幼保健院婦產科主任醫師 ，婦女保健科主任，蘇州大學醫學碩士學位，江蘇省婦幼保健協會孕產康復分會副主委，江蘇省婦幼健康研究會女性康復專委會委員，江蘇省預防醫學會康復醫學專委會委員，鹽城市醫學會婦產科分會委員。先后在上海國際和平婦幼保健院、江蘇省腫瘤醫院、臺灣亞東醫院、蘇州大學附屬第一醫院進修學習。擅長：宮頸疾病、下生殖道感染、盆底康復、產后康復、更年期保健等等。
科室介紹:
婦女保健科成立于1996年，下設產后保健科（產后康復中心）、婦女病防治科、婦女心理保健科、更年期保健科、婦女營養科五個二級專業科室。科室圍繞女性整個生命周期各階段，開展婦女病防治、孕、產婦、更年期和老年期婦女系列保健服務。常年開展團體及個人婦科檢查、婦女“兩癌”篩查、婦女常見病、多發病的診治、婦女健康保健指導與宣教，為廣大女性的健康保駕護航！

健康熱線：0515-66669161（正常上班時間）

地點：鹽城市婦幼保健院 體檢中心一樓101-106室